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Dia­gno­se

Lupus ist eine sel­te­ne Krank­heit mit diver­sen, oft unspe­zi­fi­schen Sym­pto­men. Bis zur rich­ti­gen Dia­gno­se kön­nen Jah­re vergehen.

Gelenk­schmer­zen oder Gelenk­ent­zün­dun­gen sind bei 60 Pro­zent der Betrof­fe­nen das ers­te Sym­ptom und füh­ren zum Arztbesuch.

Es kann schwie­rig sein, die Dia­gno­se des Sys­te­mi­schen Lupus ery­the­ma­to­sus (SLE) zu stel­len, da zu Beginn nicht immer alle Klas­si­fi­ka­ti­ons­kri­te­ri­en erfüllt sind.

Haut­ver­än­de­run­gen sind etwa bei 20% der Betrof­fe­nen das ers­te Symptom.

Unter­schied­li­che Sym­pto­me erschwe­ren die Diagnose

All­ge­mein­sym­pto­me wie star­ke Müdig­keit (Fati­gue) und Fie­ber tre­ten oft beglei­tend auf. Bei 5 bis 10 Pro­zent der Betrof­fe­nen ste­hen sie als ers­tes Sym­ptom im Vordergrund.

Bei 10 bis 15 Pro­zent der Betrof­fe­nen beginnt der SLE mit einem Befall inne­rer Orga­ne, zum Bei­spiel der Nie­ren oder des Nervensystems.

Es ist wich­tig, dass die Dia­gno­se Sys­te­mi­scher Lupus ery­the­ma­to­des mög­lichst rasch gestellt wird. So kön­nen Betrof­fe­ne mög­lichst schnell und opti­mal behan­delt werden.

Beschwer­den und Laborwerte

Die Suche nach bestimm­ten Anti­kör­pern im Blut – anti­nu­kleären Anti­kör­per (ANA), Anti­kör­per gegen dsDNS, Anti­kör­per gegen das Smith-Anti­gen und gegen Car­dio­li­pin – kön­nen bei der Dia­gno­se­stel­lung helfen.

Ande­re Labor­wer­te tra­gen eben­falls bei zur Dia­gno­se von SLE: Ent­zün­dungs­pa­ra­me­ter, ernied­rig­te Kom­ple­ment­fak­to­ren (C3, C4), Abnah­me der Leu­ko­zy­ten, der Lym­pho­zy­ten oder der Throm­bo­zy­ten usw.

Auch die Unter­su­chung der Nie­ren­funk­ti­ons­pa­ra­me­ter, inklu­si­ve Urin-Sta­tus, kann Hin­wei­se auf eine SLE-Erkran­kung geben.

Bei einer Arzt­kon­sul­ta­ti­on ist es wich­tig, dass Betrof­fe­ne genaue Anga­ben zu allen Beschwer­den machen.

Zur SLE-Dia­gno­se füh­ren in der Regel die kli­ni­sche Unter­su­chung durch behan­deln­de Ärzt*innen, die sich nach den SLE-Dia­gno­se­kri­te­ri­en rich­tet, sowie Labor­un­ter­su­chun­gen, die unter ande­rem gezielt Auto­an­ti­kör­per bestimmen.

SLE Dia­gno­se­kri­te­ri­en

Die Dia­gno­se des SLE basiert auf den ACR/EU­LAR-Klas­si­fi­ka­ti­ons­kri­te­ri­en.

Die ACR- und EULAR-Klas­si­fi­ka­ti­ons­kri­te­ri­en aus dem Jahr 2019 für Lupus beinhal­ten posi­ti­ve ANA-Anti­kör­per als Ein­tritts­kri­te­ri­um für die Lupus-Diagnose.

Kli­ni­sche Kriterien

Kon­sti­tu­tio­nel­le Symptome
Punk­te
Fie­ber
2
Haut
Punk­te
Nicht ver­nar­ben­de Alopezie
2
Ora­le Ulzera
2
Sub­akut-kuta­ner oder dis­ko­ider LE
4
Aku­ter kuta­ner LE
6
Arthri­tis
Punk­te
Syn­ovi­tis in ≥ 2 Gelen­ken oder Druck­schmerz in ≥ Gelen­ken mit Mor­gen­stei­fig­keit ≥ 30 Min
6
Neu­ro­lo­gie
Punk­te
Deli­ri­um
2
Psy­cho­se
3
Anfäl­le
5
Sero­si­tis
Punk­te
Pleu­ra- oder Perikarderguss
5
Aku­te Perkarditis
6
Häma­to­lo­gie
Punk­te
Leu­ko­pe­nie
3
Throm­bo­pe­nie
4
Auto­im­mun­hä­mo­ky­se
4
Nie­ren
Punk­te
Pro­te­in­urie ≥ 054g/​24h
4
Lupus­ne­phri­tis (his­tol.) Typ II, V
8
Lupus­ne­phri­tis (his­tol.) Typ III, IV
10

Immu­no­lo­gi­sche Kriterien

Anti­phos­pho­li­pid-AK
Punk­te
Anti­car­dio­li­pin-IgG ≥ 40 GPL
2
Anti-β2G­P1-lgG ≥ 40 GPL
2
Lupus-Anti­ko­agulans
2
Kom­ple­ment
Punk­te
C3 oder C4 vermindert
3
C3 und C4 vermindert
4
Auto-AK
Punk­te
Anti-dsDNA-AK
6
Anti-Smith-AK
6

Klas­si­fi­ka­ti­on als SLE ANA ≥ 1:80 und ≥ 10 Punkte

ACR/EU­LAR-Kri­te­ri­en 2019 für die Klas­si­fi­ka­ti­on von sys­te­mi­schem Lupus ery­the­ma­to­des von: Arin­ger M.: EULAR/​ACR clas­si­fi­ca­ti­on cri­te­ria for SLE. Semin Arthri­tis Rhe­um 2019; 49, S14-S17