Diagnose
Lupus ist eine seltene Krankheit mit diversen, oft unspezifischen Symptomen. Bis zur richtigen Diagnose können Jahre vergehen.
Gelenkschmerzen oder Gelenksentzündungen sind bei 60% der Betroffenen das Erstsymptom und veranlassen zum Arztbesuch.
Es kann schwierig sein, die Diagnose des Systemischen Lupus erythematosus (SLE) zu stellen, da zu Beginn nicht immer alle Klassifikationskriterien erfüllt sind.
Hautveränderungen sind etwa bei 20% der Betroffenen das erste Symptom.
Unterschiedliche Symptome erschweren die Diagnose
Allgemeinsymptome wie starke Müdigkeit (Fatigue) und Fieber sind oft begleitend vorhanden und stehen bei 5–10% der Betroffenen als Erstsymptom im Vordergrund.
Bei 10–15% der Betroffenen beginnt der SLE mit dem Befall innerer Organe wie den Nieren oder des Nervensystems.
Es ist wichtig, dass die Diagnose Systemischer Lupus erythematodes so rasch wie möglich gestellt wird, um die Betroffenen möglichst schnell und optimal zu behandeln.
Beschwerden und Laborwerte
Die Suche nach bestimmten Antikörpern im Blut – antinukleären Antikörper (ANA), Antikörper gegen dsDNS, Antikörper gegen das Smith-Antigen und gegen Cardiolipin – können bei der Diagnosestellung helfen.
Andere Laborwerte tragen ebenfalls bei zur Diagnose von SLE: Entzündungsparameter, erniedrigte Komplementfaktoren (C3, C4), Abnahme der Leukozyten, der Lymphozyten oder der Thrombozyten usw.
Auch die Untersuchung der Nierenfunktionsparameter, inklusive Urin-Status, kann Hinweise auf eine SLE-Erkrankung geben.
Bei einer Arztkonsultation ist es wichtig, dass die Betroffenen genaue Angaben über alle ihre Beschwerden machen.
Zur SLE Diagnose führt in der Regel: Die klinische Untersuchung durch die Ärztin oder den Arzt, die sich nach den SLE Diagnosekriterien richtet. Laboruntersuchungen, die u.a. gezielt Autoantikörper bestimmen.
SLE Diagnosekriterien
Die Diagnose des SLE basiert auf den ACR/EULAR-Klassifikationskriterien.
Die neuen ACR- und EULAR-Klassifikationskriterien aus dem Jahr 2019 für Lupus beinhalten positive ANA-Antikörper als Eintrittskriterium für die Lupus-Diagnose.
Klinische Kriterien
Konstitutionelle Symptome | Punkte |
|---|---|
Fieber | 2 |
Haut | Punkte |
|---|---|
Nicht vernarbende Alopezie | 2 |
Orale Ulzera | 2 |
Subakut-kutaner oder diskoider LE | 4 |
Akuter kutaner LE | 6 |
Arthritis | Punkte |
|---|---|
Synovitis in ≥ 2 Gelenken oder Druckschmerz in ≥ Gelenken mit Morgensteifigkeit ≥ 30 Min | 6 |
Neurologie | Punkte |
|---|---|
Delirium | 2 |
Psychose | 3 |
Anfälle | 5 |
Serositis | Punkte |
|---|---|
Pleura- oder Perikarderguss | 5 |
Akute Perkarditis | 6 |
Hämatologie | Punkte |
|---|---|
Leukopenie | 3 |
Thrombopenie | 4 |
Autoimmunhämokyse | 4 |
Nieren | Punkte |
|---|---|
Proteinurie ≥ 054g/24h | 4 |
Lupusnephritis (histol.) Typ II, V | 8 |
Lupusnephritis (histol.) Typ III, IV | 10 |
Immunologische Kriterien
Antiphospholipid-AK | Punkte |
|---|---|
Anticardiolipin-IgG ≥ 40 GPL | 2 |
Anti-β2GP1-lgG ≥ 40 GPL | 2 |
Lupus-Antikoagulans | 2 |
Komplement | Punkte |
|---|---|
C3 oder C4 vermindert | 3 |
C3 und C4 vermindert | 4 |
Auto-AK | Punkte |
|---|---|
Anti-dsDNA-AK | 6 |
Anti-Smith-AK | 6 |
Klassifikation als SLE ANA ≥ 1:80 und ≥ 10 Punkte
ACR/EULAR-Kriterien 2019 für die Klassifikation von systemischem Lupus erythematodes von: Aringer M.: EULAR/ACR classification criteria for SLE. Semin Arthritis Rheum 2019; 49, S14-S17