Diagnostic
Le lupus est une maladie rare aux symptômes variés, souvent non spécifiques. Il peut falloir des années pour parvenir à un diagnostic correct.
Les douleurs ou inflammations articulaires constituent le symptôme initial chez 60 % des personnes atteintes, les incitant à consulter un médecin.
Le diagnostic du lupus érythémateux systémique (LES) peut être difficile, car tous les critères de classification ne sont pas toujours remplis dès le début.
Les manifestations cutanées constituent le premier symptôme chez environ 20 % des personnes atteintes.
La diversité des symptômes complique le diagnostic
Des symptômes généraux tels qu’une fatigue importante et de la fièvre sont souvent présents simultanément et constituent le principal symptôme initial chez 5 à 10 % des personnes atteintes.
Chez 10 à 15 % des personnes atteintes, le LES débute par l’atteinte d’organes internes tels que les reins ou le système nerveux.
Il est crucial que le lupus érythémateux systémique soit diagnostiqué le plus rapidement possible afin d’assurer une prise en charge optimale et en temps utile des personnes atteintes.
Symptômes et valeurs de laboratoire
La mise en évidence d’anticorps spécifiques dans le sang – anticorps antinucléaires (ANA), anticorps anti-dsDNA, anticorps anti-antigène Smith et anticorps anticardiolipine – peut aider au diagnostic.
D’autres valeurs de laboratoire contribuent également au diagnostic du LES : marqueurs inflammatoires, diminution des facteurs du complément (C3, C4), baisse des leucocytes, des lymphocytes ou des plaquettes, etc.
L’examen des paramètres de la fonction rénale, y compris l’analyse d’urine, peut également fournir des indications en faveur d’un LES.
Lors d’une consultation médicale, il est important que les personnes atteintes fournissent des informations précises sur l’ensemble de leurs symptômes.
Le diagnostic du LES comprend généralement : un examen clinique par le médecin, guidé par les critères diagnostiques du LES. Des analyses de laboratoire, incluant la détermination d’auto-anticorps spécifiques.
Critères diagnostiques du LES
Le diagnostic du LES repose sur les critères de classification ACR/EULAR.
Les nouveaux critères de classification ACR et EULAR du lupus (2019) incluent la positivité des anticorps ANA comme critère d’entrée pour le diagnostic du lupus.
Critères cliniques
Symptômes constitutionnels | Points |
|---|---|
Fièvre | 2 |
Peau | Points |
|---|---|
Alopécie non cicatricielle | 2 |
Ulcères buccaux | 2 |
LE cutané subaigu ou discoïde | 4 |
LE cutané aigu | 6 |
Arthrite | Points |
|---|---|
Synovite dans ≥ 2 articulations ou sensibilité dans ≥ articulations avec raideur matinale ≥ 30 min | 6 |
Neurologie | Points |
|---|---|
Délirium | 2 |
Psychose | 3 |
Crises convulsives | 5 |
Sérosite | Points |
|---|---|
Épanchement pleural ou péricardique | 5 |
Péricardite aiguë | 6 |
Hématologie | Points |
|---|---|
Leucopénie | 3 |
Thrombocytopénie | 4 |
Hémolyse auto-immune | 4 |
Reins | Points |
|---|---|
Protéinurie ≥ 0,5 g/24 h | 4 |
Néphrite lupique (histol.) type II, V | 8 |
Néphrite lupique (histol.) type III, IV | 10 |
Critères immunologiques
Ac anti-phospholipides | Points |
|---|---|
Anticardiolipine IgG ≥ 40 GPL | 2 |
Anti-β2GP1 IgG ≥ 40 GPL | 2 |
Anticoagulant lupique | 2 |
Complément | Points |
|---|---|
C3 ou C4 diminué | 3 |
C3 et C4 diminués | 4 |
Auto-Ac | Points |
|---|---|
Ac anti-dsDNA | 6 |
Ac anti-Smith | 6 |
Classification comme LES : ANA ≥ 1:80 et ≥ 10 points
Critères ACR/EULAR 2019 pour la classification du lupus érythémateux systémique par : Aringer M. : critères de classification EULAR/ACR pour le LES. Semin Arthritis Rheum 2019 ; 49, S14-S17