Page de test WPML
Le lupus est une maladie rare présentant des symptômes divers et souvent non spécifiques. Des années peuvent s’écouler avant d’obtenir le bon diagnostic.
Les douleurs articulaires ou les inflammations articulaires sont le premier symptôme chez 60 % des personnes atteintes et les incitent à consulter un médecin.
Il peut être difficile de poser le diagnostic de lupus érythémateux systémique (LES), car tous les critères de classification ne sont pas toujours remplis au début.
Les modifications cutanées sont le premier symptôme chez environ 20 % des personnes atteintes.
Des symptômes variés compliquent le diagnostic
Des symptômes généraux tels qu’une forte fatigue (fatigue) et de la fièvre sont souvent présents et constituent le premier symptôme chez 5 à 10 % des personnes atteintes.
Chez 10 à 15 % des personnes atteintes, le LES débute par l’atteinte d’organes internes tels que les reins ou le système nerveux.
Il est important que le diagnostic de lupus érythémateux systémique soit posé le plus rapidement possible afin de traiter les personnes atteintes de manière optimale et sans délai.
Symptômes et valeurs de laboratoire
Lors d’une consultation médicale, il est important que les personnes atteintes fournissent des informations précises sur tous leurs symptômes.
Le diagnostic de LES repose généralement sur : l’examen clinique effectué par le médecin, qui se base sur les critères de diagnostic du LES. Les analyses de laboratoire, qui déterminent notamment les auto-anticorps spécifiques.
La recherche de certains anticorps dans le sang – anticorps antinucléaires (ANA), anticorps anti-ADN double brin (dsDNA), anticorps anti-antigène Smith et anti-cardiolipine – peut aider au diagnostic.
D’autres valeurs de laboratoire contribuent également au diagnostic du LES : paramètres inflammatoires, facteurs du complément abaissés (C3, C4), diminution des leucocytes, des lymphocytes ou des thrombocytes, etc.
L’examen des paramètres de la fonction rénale, y compris l’analyse d’urine, peut également fournir des indications sur une maladie de LES.
Critères de diagnostic du LES
Le diagnostic du LES est basé sur les critères de classification ACR/EULAR.
Les nouveaux critères de classification ACR et EULAR de 2019 pour le lupus incluent les anticorps ANA positifs comme critère d’entrée pour le diagnostic du lupus.
Critères cliniques
Symptômes constitutionnels | Points |
|---|---|
Fièvre | 2 |
Peau | Points |
|---|---|
Alopécie non cicatricielle | 2 |
Ulcérations orales | 2 |
Lupus érythémateux subaigu cutané ou discoïde | 4 |
Lupus érythémateux cutané aigu | 6 |
Arthrite | Points |
|---|---|
Synovite dans ≥ 2 articulations ou douleur à la pression dans ≥ articulations avec raideur matinale ≥ 30 min | 6 |
Neurologie | Points |
|---|---|
Délire | 2 |
Psychose | 3 |
Crises convulsives | 5 |
Sérosite | Points |
|---|---|
Épanchement pleural ou péricardique | 5 |
Péricardite aiguë | 6 |
Hématologie | Points |
|---|---|
Leucopénie | 3 |
Thrombopénie | 4 |
Hémolyse auto-immune | 4 |
Reins | Points |
|---|---|
Protéinurie ≥ 0,5 g/24h | 4 |
Néphrite lupique (histol.) Type II, V | 8 |
Néphrite lupique (histol.) Type III, IV | 10 |
Critères immunologiques
Anticorps antiphospholipides | Points |
|---|---|
Anticardiolipine-IgG ≥ 40 GPL | 2 |
Anti-β2GP1-IgG ≥ 40 GPL | 2 |
Anticoagulant lupique | 2 |
Complément | Points |
|---|---|
C3 ou C4 diminué | 3 |
C3 et C4 diminués | 4 |
Auto-anticorps | Points |
|---|---|
Anti-ADN double brin (dsDNA) | 6 |
Anti-Smith-AK | 6 |
Classification comme LES ANA ≥ 1:80 et ≥ 10 points
Critères de classification ACR/EULAR 2019 pour le lupus érythémateux systémique de : Aringer M. : EULAR/ACR classification criteria for SLE. Semin Arthritis Rheum 2019 ; 49, S14-S17
Thérapie et objectifs thérapeutiques
Dans le cadre de la thérapie, le médecin et les personnes atteintes de lupus ont chacun leurs propres tâches.
Il existe des domaines dont le médecin est responsable : analyses de laboratoire, avis médicaux, suivi des dernières recherches. Et il existe des domaines dont les personnes atteintes de lupus sont elles-mêmes responsables : mode de vie, observance du traitement (compliance), prise des médicaments. Mais il y a aussi des domaines que le médecin et les personnes atteintes de lupus ne peuvent aborder qu’ensemble.
Les personnes concernées devraient, en concertation avec leur médecin traitant, déterminer quelle thérapie est la plus adaptée pour elles, avec l’efficacité la plus élevée possible. De nombreux facteurs entrent en jeu, y compris des facteurs personnels (situation familiale, autonomie, mobilité, motivation, valeurs, etc.).
Nous recommandons une évaluation complète par un(e) spécialiste du lupus.
Les personnes atteintes de lupus et le médecin devraient définir un objectif thérapeutique. Cet objectif est réanalysé à chaque consultation ; si nécessaire, la thérapie et l’objectif thérapeutique sont adaptés à l’évolution du lupus. Il est important que les patientes et patients atteints de lupus soient associés aux réflexions et aux décisions.
En principe, l’objectif d’une thérapie est d’assurer un état stable du lupus.